Analna fisura – uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

analna fisura

Analna fisura je izdužena raspuklina ili jajoliki čir koji se pojavljuje u analnom kanalu, najčešće kao posljedica prolaska tvrdei/ili obilne stolice. Dominatni simptom je bol za vrijeme ili neposredno nakon obavljanja velike nužde. Krvarenje ne mora, ali može biti prisutno.

Analna fisura se češće javlja u mlađoj i srednjoj životnoj dobi, podjednako u oba spola.

Razlikujemo akutnu i kroničnu analnu fisuru. Akutna se definira kao površinski, plići rascjep koji traje do 8 tjedana, dok je kronična dublja pukotina koja nastaje u slučaju da akutna ne zacijeli unutar 8 do 12 tjedana. Na donjem kraju kronične fisure može se nalaziti hemoroid.

Ako se analna fisura ne izliječi spontano ili na konzervativan način (promjena prehrambenih navika, reguliranje stolice), potreban je prvo farmakološki, a u slučaju njegovog neuspjeha i kirurški tretman. Ponovna pojava fisura ovisi o životnim navikama i načinu liječenja.

Anorektalna fistula (analna fistula)

Anorektalna (analna) fistula i apsces nisu isto što i analna fisura, no mogu se pojaviti skupa s kroničnim oblikom analne fisure ili kao komplikacija kirurškog liječenja.

Fistula je nenormalna komunikacija između analnog kanala i kože u blizini anusa. Pacijenti se najčešće žale na pojavu gnojnog, krvavog ili sluzavog iscjetka, ponekad i stolice, kroz otvor na koži uz svrbež i crvenilo tog područja. U nekim slučajevima može se javiti i bol.

Više o analnoj fistuli možete pročitati ovdje.

Anorektalni apsces je ograničena nakupina gnoja u anorektalnom području. Glavni simptom je bol koja se pojača za vrijeme sjedenja ili obavljanja velike nužde. U blizini anusa se stvara crvena, na dodir bolna oteklina. Tjelesna temperatura može biti povišena.

Simptomi analne fisure

Simptomi analne fisure uključuju:

  • Bol tijekom pražnjenja crijeva.
  • Bol nakon pražnjenja crijeva koja može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Jačina boli nije povezana s veličinom fisura: mala fisura može boljeti jako, i obrnuto – velika fisura može izazivati slabiju bol.
  • Svijetlo crvena, svježa krv, obično u manjim količinama na površini stolice ili na toaletnom papiru nakon brisanja.
  • Svrbež ili iritaciju oko anusa, koji su često posljedica analnog iscjetka koji vlaži donje rublje.
  • Vidljive pukotine ili ranice na koži oko anusa.
  • Kvržice u blizini fisure, obično veličine zrna graška ili malo veće, bolne na dodir. Ova oteklina predstavlja hemoroid

Ukoliko primjetite neke od navedenih simptoma, posavjetujte se s liječnikom.

Uzroci analne fisure

Točan uzrok nastanka analne fisure nije poznat, no smatra se da glavni faktori u njenom nastanku mogu biti:

  • Obilne i/ili tvrde stolice, prehrana siromašna vlaknima .
  • Zatvor ( promjena uobičajenog ritma defekacije, u trajanju najmanje tjedan dana ili dulje ukoliko se opetovano ponavlja unazad zadnjih par mjeseci) i/ili naprezanje tokom obavljanja velike nužde.
  • Kronični proljev (trajanje proljeva više od 2 tjedna) – postoji povezanost s dijagnozom Crohnove bolesti ili drugim upalnim crijevnim bolestima , smanjena prokrvljenost sluznice analnog kanala.
  • Pojačan tonus unutarnjeg analnog sfinktera, odnosno pojačana stegnutost glatkog mišića na izlazu iz analnog kanala koji nije pod utjecajem naše volje. Takav mišić se teško opušta, što dovodi do rastezanja osjetljive kože i sluznice analnog područja i posljedično njihovog pucanja, čak i kod normalne stolice. Postoji puno faktora koji mogu dovesti do pojačanog tonusa unutarnjeg sfinktera, kao što su prekomjerna tjelesna težina, dugo sjedenje, nekvalitetna prehrana te brojna stanja koja također otežavaju pražnjenje crijeva i smanjuju prokrvljenost analnog područja .

Potencijalni, manje česti uzroci analne fisure su:

  • analni spolni odnos ,
  • guranje prstiju ili predmeta u analni otvor ,
  • posljedica naprezanja u toku porođaja ,
  • zloćudni tumori debelog crijeva ,
  • infekcija HIV-om, sifilisom, tuberkulozom.

Testovi i dijagnoza

Nakon razgovora s liječnikom, na red dolazi fizikalni pregled koji započinje inspekcijom, običnim pogledom na analno područje.
Potom slijedi digitorektalni pregled: liječnik kažiprstom, u rukavicama, s malo vazelina, uđe u završni dio debelog crijeva. U slučajnu analne fisure digitorektalni pregled može biti bolan i neugodan.
 
Nužno je napraviti i anoskopiju. Radi se o pregledu kratkom fleksibilnom cijevi debljine kažiprsta koja se uvodi u analni kanal u svrhu njegove bolje vizualizacije. Za ovaj pregled nije potrebna prethodna priprema.

Ako vaši simptomi odgovaraju Crohnovoj bolesti ili tumoru debelog crijeva, liječnik će vas uputiti na daljnju obradu koja obavezno uključuje pregled ostatka probavne cijevi.

bol u anusu

Liječenje analne fisure

Većina akutnih analnih fisura zacijeli spontano ili uz konzervativno liječenje u toku nekoliko tjedana.

Konzervativno liječenje obuhvaća:

  • prehranu bogatu vlaknima koja će omekšati stolicu i regulirati probavu. Neke od namirnica koje su bogate vlaknima su: lanene i chia sjemenke, psyllium (mljevene sjemenke indijskog trputca), bademi, zobene žitarice, grašak, leća, slanutak, avokado, maline, banane, kruške, jabuke, prokulice, brokula, artičoke, mrkva, cikla ;
  • uporabu laksativa ;
  • unos dovoljne količine vode ;
  • vježbanje i smanjenje sjedilačkog načina života ;
  • tople, ali ne vruće, sjedeće kupke (na primjer kupke od kamilice) u trajanju od 15 do 20 minuta. Kupke ublažavaju nelagodu, pružaju privremeno olakšanje i povećavaju protok krvi što ubrzava cijeljenje ;
  • izbjegavanje naprezanja tokom obavljanja velike nužde ;
  • održavanje higijene analnog područja ;
  • ne potiskujte prirodni nagon kada osjetite da morate obaviti veliku nuždu. Nemojte zanemariti taj signal jer je moguće s učestalim ignoriranjem ulijeniti crijeva te pogodovati nastanku zatvor, a samim time povećati rizik razvoja analne fisure.

Ove metode poželjno je uključiti u životni stil i nakon prestanka simptoma i zacjeljenja fisure kako bi se spriječila njena ponovna pojava.

Farmakološko liječenje se zasniva uglavnom na upotrebi krema ili masti čija je svrha omekšavanje i podmazivanje donjeg dijela rektuma te oslobađanje od nelagode.

Najčešće se koristi nitroglicerinska mast.

Na hrvatskom tržištu poznatije su: Hemero Protect, HemoClin gel, Faktu 50mg/10mg mast ( na recept)-

U upotrebi su i lokalni anestetici (lidokain) koji smanjuju bol.

Blokatori kalcijskih kanala (diltiazem, nifedipin) u oralnom obliku ili u obliku gela za analno područje, kao i injekcije botulinum toksina u analni sfinkter, koriste se u svrhu smanjivanja njegove napetosti što, uz olakšavanje simptoma, ubrzava i cijeljenje. Mana botulinum toksina je visoka cijena i učestalost ponovne pojave fisure.

Kirurško liječenje

U slučaju da prethodni postupci nisu bili uspješni i ako se radi o dijagnozi kronične analne fisure, zlatni standard je kirurško liječenje: lateralna interna sfinkterotomija.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji i uključuje presijecanje dijela unutarnjeg analnog sfinktera. Oporavak je brz.

Postoperacijske komplikacije uključuju:

  • krvarenje,
  • perianalne apscese,
  • fistule,
  • nemogućnost zadržavanja vjetrova i stolice.

Do ponovne pojave fisure nakon operacije dolazi u 1-6% slučajeva.

Izvori: 

  1. Manookian CM, Fleshner P, Moore B, Teng F, Cooperman H, Sokol T. (1998). Topical nitroglycerin in the management of anal fissure: an explosive outcome! US National Library of Medicine National Institutes of Health
  2. Analne fisure. MSD Priručnik dijagnostike i terapije
  3. Anal fissure. Mayo Clinic
  4. Mužek N, Hemoroidi i hemoroidalna bolest.(rujan 2016.) 
  5. Popović D., Alempijević T. i sur.( listopad, 2015.). Colorectal cancer screening methods

Preuzmite članak i pročitajte ga kasnije:   PDF

Ocjena članka:

4.08 / 5   86
Facebooktwitterpinterestmail
17-12-2018
Foto: Photospin
Napomena: Ovaj sadržaj je informativnog karaktera te nije prilagođen vašim osobnim potrebama. Sadržaj nije zamjena za stručni medicinski savjet.

Poklanjamo vam besplatne E-mail novosti

Vi označite što vas zanima, a mi ćemo se pobrinuti pružiti vam samo korisne informacije.

 Zdravlje  Ljepota  Vege Prehrana  Pokloni
Pojmovi uz članak: analna fisura, fisura, analna fisura simptomi, fisura anusa, analne fisure, analna fistula, analna fisura lecenje, analna fistula simptomi, fisura ani, fisure na anusu,