Hepatalna (portalna) encefalopatija – uzroci, simptomi i liječenje

Jetra

Hepatalna ili portalna encefalopatija je bolest središnjeg živčanog sustava nastala zbog teškog oštećenja i zatajivanja jetre ili zbog razvoja tzv. porto-sistemskog šanta, odnosno kolateralnih krvožilnih puteva koji zaobilaze jetru zbog portalne hipertenzije (povišeni tlak u jetri).

Prezentira se širokim spektrom neuroloških i psihijatrijskih simptoma te takvi pacijenti obično nemaju dobru prognozu – smanjena kvaliteta života, kao i skraćen životni vijek zbog mogućih trajnih posljedica.

Hepatalna encefalopatija – uzroci

Klasificira se prema etiologiji po West Haven kriterijima u:

  1. tip A – akutno zatajenje jetre,
  2. tip B – posljedica porto-sistemskih šantova bez oštećenja jetre,
  3. tip C – ciroza jetre i porto-sistemski šant.

U većini slučajeva nastaje tip C hepatalne encefalopatije, nakon dugog i kroničnog oštećivanja jetre, bilo to vanjskim čimbenicima (alkohol, droge, infekcija – hepatitis, paraziti…) ili autoimunim bolestima.

Hepatalna encefalopatija
Foto: Photo Secrets

Hiperamonijemija

Jetra je primarni organ za razgradnju štetnih tvari u organizmu kako bi se pretvorili u oblike pogodne za izbacivanje van mokrenjem ili probavom. Ako nastupi njeno oštećenje, dolazi do zaobilaženja protoka tvari kroz jetreno tkivo te posljedično nakupljanje amonijaka u cirkulaciji zbog poremećene razgradnje dušikovih spojeva.

Razina amonijaka izmjerena u krvi bude značajno povišena, a amonijak prolazi kroz krvno-moždanu barijeru gdje potom stanice sintetiziraju glutamin koji uzrokuje promjene u mozgu nalik u Alzheimerovoj bolesti te oštećenje živčanih stanica.

Čimbenici koji mogu pokrenuti hepatalnu encefalopatiju kod osoba s već oštećenom jetrom:

  • infekcija,
  • krvarenje u probavnom sustavu,
  • predoziranje diureticima,
  • neravnoteža elektrolita,
  • konstipacija ili zatvor,
  • psihoaktivni lijekovi,
  • dehidracija,
  • nepažljiva prehrana s obzirom na primarnu bolest.

Hepatalna encefalopatija – simptomi

Nastala klinička slika posljedica je oštećenja mozga. Prema West Haven kriterijima bolest se dijeli u 4 faze ovisno o simptomima:

  1. stupanj:
    – manjak pozornosti,
    – euforija ili anksioznost,
    – nemogućnost jednostavnih matematičkih operacija.
  2. stupanj:
    – letargija ili apatija,
    – promjena osobnosti,
    – dezorijentacija u vremenu,
    – neprimjereno ponašanje
  3. stupanj:
    – somnolencija i polu-stupor (pospanost iz koje je potrebna fizički podražaj da se osoba trgne),
    – zbunjenost,
    – dezorijentacija u vremenu i prostoru,
  4. stupanj:
    – koma.

Dijagnoza

Dijagnoza hepatalne encefalopatije često se postavi tek nakon isključenja nekih drugih mogućih uzroka moždanog oštećenja.

U korist dijagnozi idu prethodno postojeća bolest jetre, klinička slika, mjerenje razine amonijaka u krvi te slikovne pretrage poput MR za odbacivanje neke druge bolesti mozga.
Nadalje, rade se neuropsihološka testiranja kako bi se utvrdio stupanj težine hepatalne encefalopatije.

Hepatalna encefalopatija – liječenje

Prva mjera je smirivanje akutnih promjena mentalnog statusa. Terapija je dosta ograničena i obično se koriste laktuloza i rifaksimin kojima je svrha smanjiti daljnju apsorpciju amonijaka iz crijeva (iz probavljene hrane) te sniziti proizvodnju amonijaka od strane bakterija u crijevima.


Osim toga, vrlo bitna je prehrana siromašna proteinima (smanjenje unosa mesnih proizvoda) i povećan unos tekućine te primjerena terapija laktulozom koja ima laksativna svojstva pa je potrebno pripaziti kako ne bi došlo do dehidracije i pogoršanja hepatalne encefalopatije.

Ponekad ne preostaje druga opcija, ali je najbolja, transplantacija jetre.

Prognoza bolesnika s hepatalnom encefalopatijom je neizvjesna jer ovisi o težini i mogućem ireverzibilnom oštećenju mozga, stoga je potrebna edukacija i potpora za pacijenta kao i njegovu obitelj.

Članak uređen:

Izvori:

  1. Hadjihambi A, Arias N, Sheikh M, Jalan R. Hepatic encephalopathy: a critical current reviewHepatol Int. 2018;12(Suppl 1):135–147.
  2. Suraweera D, Sundaram V, Saab S. Evaluation and Management of Hepatic Encephalopathy: Current Status and Future DirectionsGut Liver. 2016;10(4):509–519.
  3. Weissenborn K. Hepatic Encephalopathy: Definition, Clinical Grading and Diagnostic PrinciplesDrugs. 2019;79(Suppl 1):5–9.

Ocjenite članak

0 / 5   0

Napomena: Ovaj sadržaj je informativnog karaktera te nije prilagođen vašim osobnim potrebama. Sadržaj nije zamjena za stručni medicinski savjet.

Podijelite članak

Kopirajte adresu

Vaši komentari

Komentare nagrađujemo.

Hepatalna (portalna) encefalopatija – uzroci, simptomi i liječenje

Želimo vas motivirati da svojim znanjem i iskustvom doprinesete cjelovitosti sadržaja na portalu.

Aktivne komentatore koji se trude doprinijeti nagrađujemo.

Svaki mjesec biramo najzaslužnijeg komentatora. Najboljem komentatoru mjeseca poslat ćemo obavijest e-mailom. Ukoliko u roku 8 dana ne primimo povratni odgovor, izabrat ćemo novog komentatora mjeseca i dodijeliti mu/joj nagradu. Nagradu smo u mogućnosti poslati samo punoljetnim osobama na adresu u Republici Hrvatskoj.

Što je poželjno:

  • komentar u kojima su iznesene korisne informacije koje nadopunjuju članak
  • komentar u kojima se dijeli vlastito iskustvo koje može biti korisno drugima
  • komentar je odgovor na pitanje postavljeno od drugog čitatelja ili postavljeno vlastito pitanje

Trenutno nema komentara budite prvi i komentirajte članak.